Лечение диареи

Диарея, лечение и профилактика которой освещаются на этом сайте, относится к числу недугов — ровесников человечества. Она представляет собой защитную физиологическую реакцию на проникновение в кишечник или образование в его просвете токсических веществ, способных всосаться через стенки кишечника в кровь и отравить организм.

Подобной реакцией обладают все высокоорганизованные существа, но у человека дополнительным фактором адаптивности кишечника стала всеядность, особенно развившаяся после социализации и овладения навыками сельского хозяйства. Желудочно-кишечному тракту будущего властелина мира стало необходимо оперативно реагировать на смену рациона. В результате понос стал средством оперативной рефлекторной очистки желудочно-кишечного тракта при вынужденной смене одного вида пищи на другой.

Параллельно первобытный человек научился находить в природе продукты, способные как остановить диарею, так и спровоцировать жидкий стул при запорах, обусловленных сезонным недостатком растительной клетчатки. В то же время наши предки редко страдали от инфекционной диареи, так как источники воды в те времена не были загрязнены так же как сегодня. Понос носил сугубо алиментарный характер, заразным он стал с появлением поселений, с возникновением проблемы утилизации отходов и наличия чистой питьевой воды.

Диарея: симптомы и определения

Диарея (понос в просторечии) – это частый (не менее пяти раз в сутки) и водянистый стул, объем которого превышает 200 мл за одну дефекацию. Слово греческое, от глагола δια-ρρέω (diarheo) «просачиваюсь, протекаю, теку сквозь». Понос нередко сопровождается дискомфортом и болевыми ощущениями, сильными позывами на низ и анальным недержанием.

Физиологически причиной поноса становится:

• усиление кишечной перистальтики;
• избыточное проникновение воды из окружающих кишки кровеносных сосудов в результате осмотического процесса и накопления в просвете ЖКТ ионов натрия и хлора.

Две причины тесно взаимосвязаны и никогда не проявляются одна без другой.  Моторика кишечных стенок прямо зависит от количества воды и поваренной соли в кишечнике – чем их больше, тем быстрее идет процесс пищеварения, превращаясь в процесс экстренной эвакуации содержимого.  И наоборот, чем быстрее масса движется по кишечнику, длина которого превышает 10 метров, тем активнее в него устремляется жидкость, усугубляя патологическое состояние.

Почему диарея опасна?

Сам понос как физическое явление не опасен; скорее, он даже полезен, так как освобождает желудочно-кишечный тракт от всего лишнего: остатков непереваренной пищи, больших и микроскопических паразитов, токсинов и шлаков, слущенного эпителия. Опасность жидкого стула заключается в резкой дегидратации (обезвоживании) организма, который теряет контроль над количеством содержащейся в крови воды и растворенных в ней солей и органических веществ. Помимо этого, замедляется или прекращается нормальное всасывание воды и нутриентов веществ из кишечника – основа нормального питания. Это вполне объяснимо: при  поносе в кишечнике осмотическое давление снижено, вода из окружающих тканей просачивается преимущественно туда, а не наоборот. Вот почему при диарейном обезвоживании простое питье, даже обильное, может не принести особого облегчения – вода не поступает в кровь, а просто проходит транзитом через желудок и кишечник и выделяется с жидкими каловыми массами.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно от острой и хронической диареи (в основном в странах третьего мира) погибает около полутора миллионов младенцев. Сильная диарея у новорожденного ребенка особенно опасна ввиду его крошечных размеров и веса, хотя в целом понос у маленьких детей – вполне закономерное явление, так как в первые месяцы жизни они питаются исключительно жидкой пищей. Когда ребенку уже год, понос должен стать поводом беспокоиться, искать причину и бороться с последствиями. Обезвоживание и недостаток витаминов и минералов способны серьезно сказаться на развитии малыша.  У него плохо формируется скелет, наблюдается отставание в умственном развитии и дефицит иммунитета.

Диарея у взрослых по оценкам ВОЗ в той или иной мере касается 1,7 миллиарда жителей нашей планеты. Причины, симптомы и последствия поноса у людей могут быть разными, но патологическое состояние неприятно как в бытовом, так и в медицинском плане. По продолжительности медики делят расстройство кишечника на три типа:

• острое, если оно длится больше двух дней;
• продолжительное, если пациента мучает диарея неделями;
• хроническое, предполагающее диарею годами.

Последний случай, конечно, представляется выходящим из ряда вон и свидетельствует либо о серьезном заболевании индивида, либо об отсутствии квалифицированной медицинской помощи, что характерно для стран третьего мира и неблагополучных районов в развитых странах. Современные препараты от диареи и правильное питание способны эффективно купировать болезненное состояние и устранить его последствия, восстановив водно-солевой баланс в организме.

Запах и цвет диареи

Один-единственный день диареи не следует считать патологией, если, конечно, она не сопряжена с болями в животе, рвотой, повышением температуры или многократными (десятки раз) позывами «по-большому». О многом расскажет цвет и запах каловых масс, их консистенция. Например, зеленый понос у взрослых  может быть обусловлен как неопасным чрезмерным потреблением зеленых овощей или цитрусов, так и серьезной стафилококковой инфекцией. Вирусная диарея, возникающая при заражении ротавирусами, также способна спровоцировать жидкий стул зеленого цвета с сильным неприятным запахом. А вот зеленый понос у грудничка, если только он не длится неделями, не повод для беспокойства – формирующаяся кишечная микрофлора малыша способствует выделению кала именно зеленого или желто-зеленого цвета. Желчный фермент билирубин на коротком пути из тонкого кишечника в прямую кишку не успевает превратиться в коричневый стеркобилин, как это происходит у взрослых.

Если в жидких каловых массах визуально наблюдаются следы слизи и крови, это характерный признак инфекционной диареи, локализованной в нижних отделах тонкого кишечника. Причиной кровавого поноса могут стать гельминты, разрушающие стенки кишечника крючками и присосками, патогенные микроорганизмы (возбудители  дизентерии, брюшного тифа, амебиаза) и условно-патогенная микрофлора – например, кишечная палочка Escherichia coli.

Коварная кишечная палочка

Эта бактерия – один из самых многочисленных жителей кишечника всех теплокровных животных, включая человека. Латинское название дано в честь немецкого педиатра Теодора Э́шериха, который описал палочку в 1885 году.

Она играет важную роль в пищеварении и иммунных процессах, синтезируя витамин K, ферментируя трудноперевариваемую растительную и белковую пищу и сдерживая размножение заведомо патогенной микрофлоры. В то же время в каждой популяции кишечной палочки присутствует энтерогеморрагический штамм O157:H7. Он при определенных условиях становится причиной тяжелых пищевых отравлений, которые сопровождают сильная диарея, боли внизу живота, повышение температуры, а иногда и общее воспаление кишечника с сильной интоксикацией, головной болью, рвотой и кровавым поносом. По данным американских инфекционистов, этот злокачественный серотип кишечной палочки в Штатах ежегодно становится причиной 93 тысяч случаев острой диареи, которая уносит жизни примерно 60 человек при всем уровне оснащения медицинских учреждений в США.

Во всех случаях у пациентов наблюдается сильнейший понос с кровью, осложненный почечной недостаточностью на фоне катастрофического нарушения солевого баланса и необратимого изменения состава плазмы крови. В странах третьего мира, особенно расположенных в жарком климате, жертвы «безобидной» кишечной палочки исчислялись бы тысячами, если бы кто-то их там считал. Наиболее высока смертность в детском возрасте, поэтому при острых кишечных инфекциях важно своевременно оказать ребенку первую помощь при диарее и не допустить обезвоживания организма.

Численность Escherichia coli в биологических и бытовых пробах – важный эпидемиологический фактор при изучении благополучия сообщества. Какими бы чистоплотными ни были люди, при диарее риск переноса частичек каловых масс и всего, что в них содержится, на руки, одежду, предметы быта, неизбежно повышается. Примечательный факт: из общеупотребительных предметов самое высокое содержание палочки обнаружено на поверхности… мобильных телефонов. Эпидемиологи напрямую связывают это с нежеланием пользователей расставаться с любимым гаджетом даже в туалете.

Понос после антибиотиков

Справедливости ради нужно отметить, что курсовое лечение антибактериальными препаратами, которое убивает кишечную палочку и прочих грамотрицательных и грамположительных потенциальных возбудителей поноса точно также может к нему привести. Диарея после антибиотиков – весьма распространенное явление.

Она может быть обусловлена либо неспособностью кишечника в одиночку справиться с обилием растительной клетчатки, поступающей сверху, либо с нарушением баланса микрофлоры – на фоне массовой гибели бактерий в организме поднимают голову другие комменсалы, на которых антибиотики не действуют. Прежде всего, это вездесущая Candida albicans, обитающая в человеческом кишечнике и перерабатывающая в обычных условиях мертвые клетки эпителия и микроорганизмы. Но как только у грибов исчезают конкуренты, они становятся наглыми и агрессивными, атакуют живые энтероциты, внедряясь в слизистые оболочки и вызывая воспалительный процесс в стенках кишечника. Где воспаление, там жидкость (экссудат), а где жидкость, там нарушение осмотической стабильности и понос. Хроническая диарея, нестабильность стула, метеоризм – типичные признаки кандидоза кишечника, развившегося на фоне дисбактериоза. При самостоятельном лечении такой диареи в домашних условиях пациенты часто продолжают принимать антибиотики, чем только усугубляют свое незавидное положение.

Разновидности диареи у взрослых

Врачи классифицируют понос по следующим критериям:

• участку кишечника, в котором локализован патологический очаг;
• внешнему или внутреннему агенту;
• физиологическому механизму развития дисфункции кишечника.

Секреторная диарея

Локализована в тонком кишечнике и обусловлена размножением возбудителей острых кишечных инфекций, таких как сальмонелла и холерный вибрион. В процессе жизнедеятельности бактерии выделяют энтеротоксины, которые активируют в клетках-энтероцитах фермент аденилатциклазу (сокращенно АЦ). Под воздействием АЦ в клетках синтезируется циклический аденозинмонофосфат (ЦАМФ), медиатор интенсивного сокращения гладкой мускулатуры и ингибитор трансмембранного ионного обмена. В просвете кишки повышается концентрация поваренной соли (ионов натрия и хлора), которые немедленно начинают вытягивать из стенок кишечника воду. Процесс может быть настолько интенсивным, что в течение нескольких дней или даже часов у больного при непринятии срочных мер по регидратации возникает гиповолемический шок – кровь становится настолько густой, что перестает транспортировать кислород, кроме того, критически падает артериальное давление.

В менее тяжелых случаях вода постепенно вымывает из кишечника возбудителей болезни и их токсины. Этим объясняется то, что у холеры нет хронической формы – диарея без лечения либо приводит к скорой гибели больного, либо заканчивается выздоровлением практически без последствий. Помимо бактериальной природы секреторная диарея может быть вирусной или спровоцированной гормональноактивными злокачественными опухолями (например,  карциномой поджелудочной железы). Наконец, секреторная диарея вызывается слабительными препаратами, основанными на активации АЦ.

Инвазивная диарея

Локализована в нижних отделах толстого кишечника и вызвана внедрением в стенки кишки патогенных бактерий и простейших с развитием экссудативного воспаления. В связи с частой эрозией слизистых и повреждением капилляров такая диарея нередко сопровождается выделением крови. В отличие от секреторной диареи сопровождается значительно меньшей потерей жидкости и нарушениями водно-солевого баланса, однако может длиться гораздо дольше и принимать изнурительную хроническую форму. Средства против диареи при дизентерии и амебиазе должны сочетать антибиотики и препараты, восстанавливающие полезную микрофлору кишечника, в противном случае больной попадает из одной беды в другую и у него развивается понос на фоне дисбактериоза.

Экссудативная диарея

Родственна предыдущей, но может иметь в качестве причины не только инфекционные факторы. Острое и хроническое воспаление толстого кишечника развивается при язвенном колите и энтерите, болезни Крона, ишемии, туберкулезе кишечника. Проявления экссудативной диареи весьма разнообразны, каловые массы могут содержать гной, слизь, кровь, большое количество слущенного эпителия. Жидкости сравнительно немного, что не означает безопасности такого поноса. Главный риск – в распространении первичной или вторичной инфекции через поврежденные стенки кишки в брюшную полость с развитием перитонита.

Осмотическая диарея

Вызвана трансмембранным нарушением деятельности энтероцитов: кишечные стенки перестают всасывать воду из кишечника, и пропускают жидкую фракцию плазмы из кровяного русла. Самый характерный пример осмотической диареи – последствия приема солевых слабительных, например, магнезии (раствора Mg₂SO₄). Патологическая природа осмотического поноса наблюдается при кокцидозах (поражении кишечника одноклеточными простейшими кокцидиями) и вирусными инфекциями, вызванных рота- и ретровирусами, вирусом простого герпеса, возбудителем ЦМВИ и т.д.

Моторная диарея

При этом виде поноса на передний план выходит повышение пропульсивной активности гладких мышц кишечника вследствие воздействия биохимических факторов на нервные центры и периферические нервные каналы. Типичный пример – «медвежья болезнь» под воздействием сильного стресса. При хроническом стрессе наблюдается CHR – синдром разраженного кишечника, при котором больного беспокоит учащенный водянистый или кашицеобразный стул, но серьезного обезвоживания не происходит. Неприятности носят скорее психологический и гигиенический характер.

Дисфункция кишечника может быть обусловлена болезнями соседних органов:

• нарушениями в работе печени и желчного пузыря;
• патологиями поджелудочной железы;
• проблемами с желудком (например, хронический понос у взрослых часто бывает после резекции части желудка). В этом случае у больных наблюдается демпинг-синдром – ускоренное перемещение пищи по желудочно-кишечному тракту. Главная проблема таких больных в том, что пища не успевает перевариться в нужной мере и организм недополучает нутриенты и витамины.

Причиной длительной диареи могут быть врожденные и аутоиммунные заболевания кишечника и эндокринной системы – непереносимость лактозы, целиакия (нарушение работы ворсинок кишечника), болезнь Крона, сахарный диабет, гиперкортицизм (болезнь Аддисона, нарушение гормональной функции надпочечников).

В абсолютном большинстве случаев продолжительная и хроническая диарея – полифакторное патологическое состояние, вызванное сразу несколькими причинами, задача врача – определить их приоритетность и назначить лечение диареи в зависимости от выявленных факторов риска.

Как лечить диарею?

Для любого человека, которого сразила неожиданная острая диарея или замучил хронический понос, лечение становится осознанной необходимостью ввиду очевидного снижения качества жизни и сопутствующих проблем со здоровьем. Постоянный жидкий стул при невозможности полноценной гигиены приводит к раздражению и инфицированию кожных покровов ректальной области.  У больных, страдающих поносом, повышается риск новообразований толстого кишечника и прямой кишки. Женщины рискуют занести инфекцию  в половые органы и мочевыводящие пути, особенно опасно, если будущую маму беспокоит понос при беременности.  Непременным спутником хронической диареи становятся расстройства пищевого поведения и авитаминозы, так как нарушается цикл нормального производства жизненно важных витаминов микрофлорой кишечника. Еще большую важность по сравнению с лечением диареи у взрослых имеет своевременная помощь больным детям, особенно в младенческом возрасте, когда сильный понос особенно опасен ввиду риска критического обезвоживания.

Лечение поноса зависит, прежде всего, от остроты процесса. Первая помощь при внезапном развитии острой диареи заключается в регидратации организма и восстановлении ионного баланса. Для этого применяются препараты-регидратанты, представляющие собой комплексы натуральных солей. При поносе легкой и средней тяжести они даются больному перорально, в тяжелых случаях может возникнуть необходимость  во внутривенном введении препаратов.

Вне зависимости от этиологии поноса никогда не лишним будет применение энтеросорбентов – веществ, которые связывают в просвете ЖКТ энтеротоксины, вызывающие сокращение мышц и нарушение мембранных функций стенок кишечника. На страницах нашего сайта описано действие и характеристики нескольких энтеросорбентов, в том числе Смекты, эффективно помогающих, прежде всего, при осмотической и секреторной диарее. Впрочем, если причина поноса локализована в толстом кишечнике или имеет психомоторную, аллергическую или эндокринную причину, принятый на ночь Полисорб никогда не повредит. Большинство энтеросорбентов продаются в сыпучем виде и требуют разведения водой, в этом плане выгодно отличается Энтеросгель, который можно принять в готовом виде, даже не запивая (хотя, если есть возможность, лекарство все-таки лучше запить или развести водой, так оно быстрее проследует через желудок и достигнет воспаленной области кишечника).

Применяя энтеросорбенты, нужно не забывать о том, что они связывают не только токсины и шлаки, но и лекарственные препараты, назначенные, в том числе, для лечения диареи. Если у больного установлена бактериальная кишечная инфекция, например, сальмонеллез, и врач назначил антибиотики, то между приемом антибактериального препарата и сорбента должно пройти не менее двух часов. То же самое касается и различных готовых препаратов, и требующих предварительного разведения сухих лиофилизатов бактериальных культур, назначаемых для восстановлении микрофлоры при диарее после антибиотиков.

При лечении вирусной диареи пить антибиотики бесполезно, с болезнью может справиться только иммунная система организма. Однако сорбенты помогут снизить токсическую нагрузку на организм и уменьшить гиперосмолярность кишечника в результате воздействия на мембраны энтероцитов образовавшихся в ходе патологического процесса токсических веществ.

Антибактериальные препараты могут быть рассчитаны на подавление конкретных видов патогенной микрофлоры или иметь широкий спектр действия. На страницах сайта читатель сможет найти описание самых распространенных лекарственных препаратов, которые применяются при лечении инфекционной диареи.

Народные средства

Лечение легких форм диареи в домашних условиях, как правило, включает широкое применение средств народной медицины, благо она накопила в этом большой опыт. Ознакомиться с принципами использования рецептов зеленой аптеки и простых подручных средств, которые есть в каждом доме можно в статье, посвященной народным средствам от поноса. Особую аккуратность следует соблюдать, если диарея возникла у ребенка. Про домашние рецепты борьбы с поносом у детей можно прочитать здесь.

Питание при поносе

Причина поноса в большинстве случаев, так или иначе, связана с питанием – либо неправильным, либо приведшим к проникновению в желудочно-кишечный тракт вредоносных агентов – вирусов, микробов или химических веществ. Правильное питание при диарее – залог успешной борьбы с недугом. Первый день лучше всего просто воздержаться от еды, ограничиваясь обильным питьем для восстановления водно-солевого баланса. Если состояние кишечника стабилизировалось, на второй день можно позволить себе рисовый отвар – универсальное и безотказное средство от поноса. Более подробно – в статье, что можно и чего нельзя есть при диарее.

Победим диарею вместе!

Наш сайт посвящен лечению и профилактике диареи во всех ее проявлениях, в том числе диареи путешественников, поноса после еды, синдрома раздраженного кишечника в результате психологического стресса и других проблем, возникающих у человека в просвете желудочно-кишечного тракта. Научно-технический прогресс и развитие медицины не устранили диарею, а лишь избавили жителей развитых стран от наиболее опасных ее форм. Взамен появились другие формы, подчас не менее коварные.

Пользователи могут ознакомиться с мнением ведущих врачей-гастроэнтерологов, диетологов, инфекционистов. Сайт открыт для дискуссий и комментариев, достаточно указать свое имя и адрес электронной почты.